INSERISCI I TUOI DATI PER RICHIEDERE LA CARTA SANIPASS BLU (DIPENDENTE/ASSOCIATO AZIENDA XXX) NOTA: - Se il Beneficiario della Carta Sanipass è un minore, la Carta sarà intestata al genitore, all’affidatario o al tutore (che diventerà il Titolare della Carta). - Solo il Beneficiario della Carta Sanipass potrà godere di tutte le agevolazioni derivanti dalla Carta. I campi contrassegnati con l'asterisco (*) sono obbligatori. TITOLARE DELLA CARTA Indicare i dati del genitore se il Beneficiario della Carta Sanipass è un minore Cognome e nome (obbligatorio)*: Data di nascita (obbligatorio)*: Luogo di nascita (obbligatorio)*: Provincia di nascita (obbligatorio)*: Codice fiscale (obbligatorio)*: Sesso (obbligatorio)*: MaschioFemmina RESIDENZA Città di residenza: CAP: Provincia di residenza: Indirizzo di residenza: Telefono fisso: IL BENEFICIARIO È UN MINORENNE? NoSì BENEFICIARIO DELLA CARTA Compilare solo se il Beneficiario della Carta Sanipass è un minore Cognome e nome (obbligatorio)*: Data di nascita (obbligatorio)*: Luogo di nascita (obbligatorio)*: Provincia di nascita (obbligatorio)*: Codice fiscale (obbligatorio)*: Sesso (obbligatorio)*: MaschioFemmina RESIDENZA DEL BENEFICIARIO Città di residenza: CAP: Provincia di residenza: Indirizzo di residenza: Telefono fisso: OPZIONI DI CONTATTO Indicare l’opzione di contatto privilegiata (email, cellulare). Tale indicazione è obbligatoria. Attenzione: Non sarà possibile inviare via SMS, al numero di cellulare indicato, tutte le comunicazioni relative alle iniziative promosse da Sanipass. via emailvia SMS ACCETTAZIONE DEL REGOLAMENTO E INFORMATIVA PRIVACY (OBBLIGATORIO)* CLICCA QUI PER LEGGERE IL REGOLAMENTO E L’INFORMATIVA PRIVACY DELLA CARTA SANIPASS BLU Dichiaro di aver letto e accettato il regolamento della carta Sanipass Blu e di aver preso visione dell’informativa ai sensi dall’art. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 e del D.lgs. 196/2003.